Um laço novo e superior

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 11656 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

O tratamento das fraturas do processo coronal da ulna na tríade terrível do cotovelo, especialmente as fraturas coronoides tipo I e II de Regan-Morrey, ainda é controverso. O objetivo deste estudo retrospectivo foi avaliar a nova técnica Lasso-plate para ter uma fixação mais confiável e bons resultados clínicos para fraturas coronoides Regan-Morrey tipo I e II em uma terrível tríade do cotovelo (TTE). Pacientes com ETT simples, fratura fechada, idade > 18 anos, duração da lesão < 2 semanas, fratura do processo coronoide Regan-Morrey tipo I e II fixada pela técnica Lasso-plate ou ORIF foram incluídos no estudo. Um total de 144 pacientes com fratura coronoide Regan-Morrey tipo I e II em ETT foram incluídos no grupo Lasso-plate ou grupo ORIF (redução aberta e fixação interna) no Hospital Xi'an Honghui de janeiro de 2017 a dezembro de 2020. Oitenta e seis os pacientes do grupo Lasso-plate foram submetidos à cirurgia usando uma nova técnica Lasso-plate. E outros 58 pacientes do grupo ORIF foram submetidos à cirurgia com ORIF. Os dados de dois grupos, incluindo radiografias, tomografia computadorizada (TC), amplitude de movimento do cotovelo, Mayo Elbow Performance Score (MEPS) e complicações cirúrgicas, foram extraídos dos prontuários dos pacientes do hospital. Todos os pacientes de ambos os grupos foram acompanhados por pelo menos 12 meses. O tempo médio de operação (88,2 ± 12,3 min) no grupo Lasso-plate é menor que o do grupo ORIF (109,1 ± 13,0 min). Houve um paciente com lesão de ramo profundo do nervo radial e um paciente com infecção superficial da incisão cirúrgica no grupo Lasso-placa. Houve dois pacientes com infecção de incisão cirúrgica no grupo ORIF. Houve três ossificações heterotópicas no grupo Lasso-plate e oito ossificações heterotópicas no grupo ORIF. Houve 5 rigidez nas articulações do cotovelo no grupo Lasso-plate e 12 no grupo ORIF. Aos 12 meses de acompanhamento, a amplitude média do movimento de flexão-extensão no grupo Lasso-plate foi de 122,9° ± 13,4° versus 113,2° ± 18,1° no grupo ORIF (p < 0,01), a média de 89,7 ± 5,6 MEPS no grupo Lasso-plate grupo versus média de 83,7 ± 6,1 MEPS no grupo ORIF. A fixação da fratura do processo coronoide no ETT pela técnica Lasso-plate, especialmente a fratura coronoide tipo I e II de Regan-Morrey, poderia ser mais fácil de dominar e operar, poderia fornecer estabilidade suficiente da articulação do cotovelo para permitir o exercício funcional precoce, juntamente com melhor resultado clínico, menor complicação cirúrgica. Para o tratamento do ETT, recomendamos a fixação da fratura coronoide tipo I e II de Regan-Morrey com a técnica Lasso-plate, o que resultaria em melhor evolução clínica.

A terrível tríade do cotovelo (ETT) foi descrita pela primeira vez por Hotchkiss1 em 1996, sendo definida como a fratura da cabeça do rádio e do processo coronal da ulna combinada com a luxação do cotovelo. O tratamento do ETT é um grande desafio para os cirurgiões ortopédicos, pois muitas vezes apresenta resultados clínicos desfavoráveis, como rigidez de cotovelo, instabilidade, dor, múltiplas reoperações e artrite traumática, etc.2,3,4.

A perda de suporte ósseo e a lesão de tecidos moles, como a fratura do processo coronal e da cabeça do rádio, a lesão do ligamento colateral e a ruptura da cápsula articular anterior levariam à instabilidade da articulação do cotovelo5,6,7. Embora alguns estudiosos tenham proposto o princípio do tratamento conservador, a maioria dos estudiosos pensava que a restauração da estabilidade do cotovelo pela habilidade cirúrgica é a chave para o tratamento do ETT8,9. Alguns estudos10,11,12 também mostraram que o treinamento precoce de reabilitação funcional da articulação do cotovelo é outra chave para o tratamento do ETT. O reparo ou reconstrução da cabeça do rádio e o reparo do LUCL são tecnicamente viáveis. A fratura da cabeça do rádio é frequentemente tratada por redução aberta e fixação interna (RAFI) ou artroplastia da cabeça do rádio. A lesão do ligamento colateral é frequentemente restaurada por sutura de âncora ou fixação externa articulada. No entanto, o tratamento da fratura do processo coronal da ulna ainda permanece um desafio. A fixação da fratura coronóide possui algumas opções, como técnica do laço de sutura9,13, parafusos lag14, microplacas15, âncoras de sutura13,16. Para grandes fragmentos de fratura, a microplaca ou o parafuso lag podem fornecer uma fixação estável e ter um bom resultado. No entanto, para pequenos fragmentos de fraturas ou fraturas cominutivas, as microplacas e os parafusos não conseguiram fixar de forma eficaz e confiável, levando até mesmo à divisão do fragmento ósseo. A técnica do laço de sutura e as âncoras de sutura, embora eficazes, têm o potencial de causar lacerações e resultar em fixação biomecânica instável. Para superar as desvantagens, usamos uma nova técnica de placa Lasso para corrigir fratura do processo coronóide Regan-Morrey tipo I e II na terrível tríade do cotovelo de 2011 no Hospital Xi'an Honghui.